粉紅色熊熊

研究計畫開始著手進行 手邊也有個Case要寫Case Report
一邊整理Paper 一邊也和老師討論關於"研究"的計畫
其實是很誠惶誠恐 究竟自己能做到什麼?
這樣初出茅廬的我 老師還是不斷地重複他對我的"十年養成計畫"..
現在已經開始有點給它豁出去了 反正就是什麼都不懂 所以才要學著做 是吧?

今天又再度聊了很久 主要還是要給我信心喊話 我覺得 :P
不得不承認 某一次太過情緒激動的談話 似乎造成了一些影響..
事後想想 我似乎是被嚇到了 小老鼠受到驚嚇後到處亂竄 就是我那幾天的寫影..
但其實我的內心是很抗拒某些改變的 但我也害怕 自己現在的堅持最後變成一種自大的愚蠢

今天下午請假去大學聽了一場演講
講者是 2001年的 Nobel Prize in Medicine 的得主 Leland Hartwell
他大致介紹了自己做的研究＆一些想法..
有鑑於我的英文翻譯程度還有點爛 所以就網路上找的資料跟大家分享吧！

Leland Hartwell研究細胞週期的機制，他以酵母菌Saccharymyces
cerevisiae作為研究對象，利用基因突變的技術試圖找出控制細胞週期的關
鍵因子，結果篩選出超過一百個調節細胞週期的基因，將它們命名為cdc
(cell division cycle)基因，其中特別重要的是cdc28基因("start"基因)，
他發現當此基因突變時細胞週期會停止在G1晚期的"START"關卡，一旦細胞通

昨日的上課真是頗有趣...
一開始他們看到如此年輕的我出現 的確是嚇一跳
有1/3的人年紀都是我的三倍耶.. 八十幾歲還很認真上課 跟我阿公好像喔～
剛開始有點挫 因為啊 他們都叫我"老師" 還會奉茶擦白版..真的是很尊重我..
後來一講開來 大家興致就來了 搶著問問題....真是很有趣！
原來要放PPT的話要事先講 否則就沒有單槍可以用..
於是我就只好在白版上用寫的 結果大部分人都超級認真抄筆記的啦～ 真不好意思！

我講的內容當然就是簡單的介紹 著重在日常保健、按摩、食療 他們很愛..
下課時間還圍著我繼續問 發現我都沒有喝茶 趕緊叫我先喝茶再繼續回答問題..

昨晚睡覺睡得正高興 （唸書念到睡著 真慘～）
接到敝科某主治的電話 開頭是一堆恭維的廢話 結果就是要凹我去幫他上社區大學上課
還說是部長的指示 （當然不是指示我去 是指示他去～）
Anyway, 我的意志力輸了 嗚嗚～ 為什麼是我？
我還跟他說讓兒科的人去不是更好嗎？ 可惜又失敗了 就是要我去就是了..OX~
是說有點車馬費 據說會給我啦 但....不喜歡被硬凹....
但是ㄏㄡ 萬一報告主任 主任一定會說 這是你必經的磨練 去吧！
所以。。。。沒有Backup 只能硬衝了～

在準備星期二早上的報告 好久沒這樣熬夜了啊..
不過應該是掉進"順流心境"裡 完全沒感到時間的流逝 :P

這一次要報的主題是『中風』 郭主任找了篇中醫藥學報的Review article..
有興趣的人可以找找這篇文章
名老中醫治療中風經驗評述 張晉 中醫藥學報 2000 Vol.6
整理了起來 反覆想了一下 對中風的病因病機突然有點小小的心得..

諸位醫家對於『中風』 還是強調在瘀跟痰
然而也有人提出氣機逆亂是整個中風病機的根本

徐彬《金匱要略論注》："桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化气調陰陽。"
柯琴《傷寒來蘇集》："此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方。"

今天 鄧老說了一段蠻精彩的桂枝湯
從徐彬的外證、內證用法 到陰陽 到仲景群方之冠的意義 給我重整了觀念..

桂枝湯在《傷寒雜病論》中並非專為外證解肌發汗立法遣方 內證亦用
在解肌和營衛的功效中 五味藥中的重點 放在桂枝＆芍藥 1:1的用量
和營衛 也就是調陰陽 以期達到"陰平陽秘"..
而內證以小建中湯為代表 小建中湯以桂枝湯為底 加重芍藥的劑量 又加了飴糖

這兩個月跟診下來 Follow了幾個病人 有時候有效 有時候就病無進退
不過卻開始有點形成自己的用藥模式 果然是有實際在Practice 還是有差..

那天學長跟我們分享他的開方用藥模式是從八綱去思考
我回來後 自己想想 我比較偏向"氣血水陰陽"的切入
但其實問我是怎麼樣的系統 我倒還沒有想得很清楚..
也不是說跟主任學的啦 只是漸漸地抓到一點點訣竅..
但論起用藥的精緻度 還是差太多....

我覺得純虛＆純實的病人太少 往往就是在虛實之間有所偏重

難得把自己放空了 加上週末的愉快心情 好像新生了一樣 :P

昨晚和燕美眉聊了一下 很沈重但也很開心 朋友就是在那裡 無論如何 :)
話中提了最近兩個月來醫院的情況 也順便聊了一下和長輩們聊天的心得..

下意識地 我一直想要扭轉大家覺得我一定會在這個醫院"終老"的印象
因為我內心知道 我並沒有那麼"忠誠" 所以聽到那樣子的話 我會心虛 :P
我自己是認為 難保有一天 我嫁人了 或者出國了 或者生小孩 或者變黑了 就會走啊～
自己想了一下 我的目標是中醫 不是這間醫院
學校或許還比醫院是高階一點的目標 但最終目的還是想鑽研中醫這一塊

上禮拜先找Paper 這禮拜才要開始認真準備
突然覺得 究竟要報什麼內容比較適宜呢？
以前Intern時期的作法 就是報Case＋分析＋Paper輔助討論
那現在報Journal 還真不知道要怎麼組織架構的好～
單一篇Paper其實沒有多大的意思....


學姐先Focus在PCOS 因為她最近收了很多PCOS的病人
一切的一切 都是前兩個月在報紙還是雜誌上寫了篇文章
結果病人就突然間多了起來 加上之前謝醫師transfer過來的 也還真不少..

這兩天看了兩個病人 一個是內科住院的某阿伯 一個是會診的病人
都用了蘇子降氣湯為主方 但其實表現不太一樣....

阿伯就是之前大家一直討論泄瀉不停卻又痰涎壅盛的病人
用了理中湯多天無法止瀉 後前天查房改用蘇子降氣湯＋八珍湯
那天查房 我無意間跟去看了阿伯 對於是否是理中湯證 我持保留態度
因為我自己吃過一陣子的理中湯經驗過 其實兩三包就可以有效果..
所以用了五天還無法止瀉 那天跟李醫師討論了一下 四神丸究竟合不合症？
補骨脂 肉豆蔻 吳茱萸 五味子 生薑 大棗
會不會就是汪昂所說："久瀉皆為命門火衰，不能未責脾胃"

蘇子降氣橘半歸，前胡桂朴草薑隨。下虛上盛痰喘嗽，或加沈香去肉桂。

From 《太平惠民和劑局方》
蘇子降氣湯
治男、女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，
虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚廣刺，冷熱氣瀉，大便風秘，
澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。
紫蘇子 半夏（湯洗七次）各二兩半、川當歸（去蘆）兩半 甘草（爁）二兩
前胡（去蘆）厚朴（去粗皮，薑汁拌炒）、各一兩
肉桂（去皮）一兩半（一本有陳皮去白，一兩半）上為細末。

《用藥心得十講》內 柴胡的功效有五種：
和解少陽 疏肝解鬱 升舉陽氣 治熱入血室 治瘧疾
一般常用功效就是前三種

用量來說 和解少陽需要劑量較大 疏肝解鬱中量 升舉陽氣僅用少量
另柴胡也有發表退熱的功效 劑量亦須偏大

然而 柴胡主升以外 也有大劑量達到瀉肝降氣的功效（？待查）..

一般用的就是北柴胡

R 跟 intern 果然是不同的..
現在真正體會到 什麼叫『學生是最幸福的！』
才上了兩天班 已經有種精神上的疲累
上班要做事 回家之後還是在做工作相關的事
很難說自己甘之若飴.. 希望我還有力氣繼續撐下去～

昨天跟今天都不斷地在跟不同的人談話
跟主任們 跟VS學長們 跟CR 跟幾乎所有的R1伙伴們
下午去day care也是不斷地在講話 跟小朋友 跟媽媽 跟阿媽 跟爸爸 跟護士姊姊
下班後還是留下來繼續談目前的工作安排不夠適當的問題

昨晚科聚餐 氣氛很棒
經過了這幾個月的閉關＆考後的雜亂
總算 安心與歸屬感 油然而生...

雖然我還是繼續在complain 假裝自己是顆爛草莓
但 其實現實之於我 依舊還是會過的
這麼多年都這樣過了 還差這幾年嗎？

兩位主任都是很棒的人 有趣的是
同樣都希望我們能夠不要去看那些繁雜的鳥事

血證論卷一

陰陽水火氣血論

人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火，水火二字，即是氣血，水即化氣，火即化血，
何以言水即化氣哉，氣著於物，復還為水，是明驗也，蓋人身之氣，生於臍下丹田氣海之中，
臍下者腎，與膀胱水所歸宿之地也，此水不自化為氣，又賴鼻間吸入天陽，從肺管引心火，下
入於臍之下，蒸其水使化為氣，如易之坎卦，一陽生於水中，而為生氣之根，氣既生，則隨太
陽經脈為布護於外，是為衛氣，上交於肺，是為呼吸，五臟六腑，息以相吹，止此一氣而已，
然氣生於水，即能化水，水化於氣，亦能病氣，氣之所至，水亦無不至焉，故太陽之氣達於皮

既自己考過之後 更興奮的就是 全班都過了唷！ 呵呵 :)
這太值得慶祝了！ 大勝利！！！！
真高興呢！ ：）

扣除掉很鳥的報到雜事之外 今天心情都很好..

一早不到七點就醒了 生理時鐘已經正常 :P
大概是為了要配合之後的上班時間吧！（笑！）
連上考選部網站 就是等著要對答案 沒想到還等了好一下..
呼～考慮從最危險的科目開始對 還是從最安全的開始對 :P
後來決定要漸入佳境 ^O^

第一科 咦 原來不算糟啊 還真如有神助..
第二科 很挫 但還是過了..猜得都對了 卻錯了我以為會對的題目 啊是怎樣？
第三科、第四科 本來就預計會考得不錯 也正如預計..
第五科 最挫的出現了 我跟外科傷科犯衝 一直都是這樣 嗚～大考也不例外！

其實還是很害怕 這是一種什麼心態呢？
明明知道自己很"虛" 卻要進考場了 好恐怖啊！！！！
但也裝不下東西了 只是在一天天等考試到來 :P

很害怕 想到萬一沒過 什麼都不用談了
雖然不見得得回家吃自己 再來一次就是了
但。。。。還是不希望這樣的事情發生！

龔廷賢 萬病回春

醫家十要

一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。

二通儒道，儒醫世寶，道理貴明，群書當攷。

三精脈理，宜分表裏，指下既明，沈痾可起。

孫思邈.備急千金要方

大醫習業第一
凡欲為大醫，必須諳素問、甲乙、黃帝針經、明堂流注、十二經脈、三步九候、五臟六腑、
表裏孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方。又須
妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，周易六壬，並須精熟，如此乃得為大醫。若不爾
者，如無目夜遊，動致顛殞。

次須熟讀此方，尋思妙理，留意鑽研，始可與言於醫道者矣。又須涉獵群書，何者？若不
讀五經，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；